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市医保局通报2起欺诈、诈骗案件

(记者罗)近日,市医保局向社会公开通报了两起骗取医保基金的典型案例。

2020年5月,峨眉山医保部接到举报称,峨眉山名山药店(医保定点零售药店)曾协助非定点药店为参保人员提供个人账户进行医保刷卡。经调查,报告属实。同年7月,峨眉山医保部排除名山药房服务协议,终止医保结算。

2019年2月,被保险人李因交通事故进入我市某县人民医院住院治疗。住院期间,县交警部门为李开具《门路交通事故认定书(浅易法式)》,认定事故责任方杨负全部责任,被保险人李不负责任。同年3月,李与杨签订《门路交通事故赔偿协议书》,县交警部门根据实际情况重新开具事故证明。但李出院后,隐瞒交通事故已受处罚并获得相应赔偿的事实。他利用交通部门出具的事故证明原件向当地医保中心申请垫付,并申请由第三方赔偿的住院费用医保报销。2020年4月,县医保部门与县公安部门对医疗保险基金第三方垫付相关案件的观察和处罚情况进行了检查。李涉嫌利用无效《门路交通事故认定书(浅易法式)》申请医疗保险基金第三方垫付,骗取医疗保险基金。2020年9月16日,县医务处依法将案件移送公安机关。

根据市医保局相关工作人员的表现,公众发现存在骗取医保基金的欺诈行为,可以直接向欺诈行为发生地或机构(人员)所在地的医保部门举报,也可以向上一级医保部门举报。

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